from Dr.K's clinic

2008/10/12

動脈硬化

　生物が大型になると、酸素が体の表面からは、直接全身には届きません、そこで中のほうにある細胞に酸素を配達するものとして血を流す管、血管ができました。　

　樹木の枝分かれに似た構造で、心臓から血液を全身に送りだします。まず心臓から直径２−３cmの大動脈がでて、それから枝分かれして動脈になり全身に行き渡ります。

　年齢ともにこの血管はもろく固くなりやすく、それを動脈硬化といいます。心臓に栄養を送る冠動脈は細くなれば、狭心症、つまれば心筋梗塞をおこします。脳の動脈にも塞栓症や血栓症、脳出血をおこします。

　時々マラソン大会の途中で心筋梗塞で死亡する人や，何の前触れも無く心筋梗塞はおこることがあります。急性冠症候群と呼ばれています。この病気をおこすもとが、動脈硬化です。

　動脈硬化は、喫煙、高血圧、糖尿病、高LDL（悪玉コレステロール）血症などがあり、今メタボリックシンドロームとして有名になっています。

　いままで総コレステロールが高いと大変だといって治療されていましたが、詳しい研究から、HDL(善玉コレステロール)は高い方がよい、女性は高齢になると悪玉コレステロールが高くなるが、心筋梗塞はそれほど多くない。ことなどがわかってきました。

　検査は症状や心電図の異常があれば、CTでも直接冠動脈をみることができます。そして、細い管（カテーテル）を心臓まで血管の中を通し、もし狭ければ風船状のバルーンで狭いところを広げます。さらにこれが塞がらないようにステントといって金属でできた管でトンネルを補強します。また風船で膨らまない時は、つまった部分を削ったりします。

　これからの寒い季節，中年になれば、マラソンもときには心筋梗塞をひきおこします。ご用心を。

痛みについて

　痛みを感じるのは神経系の重要な役割です。神経の原型は、クラゲではじめて出来、その後の進化で、魚類では中枢が頭部に移って、ほ乳類ではさらに脳は大きくなり痛みを感じたり、刺激を伝えるだけでなく夢や意識まで生み出すようになりました。

　手先や足先の神経は、背骨の中にある脊髄という神経の束になり、そして脳の中枢神経で痛みとして感じます。

　脚が痛くなる座骨神経痛は腰のところで神経が圧迫されておこり、手や肩の痛みは首の神経の圧迫でおこります。

　肩こりのひどい人は、この首で神経が圧迫されていることがよくあります。

　ファントム　ペインという幻の痛みもあります．これは実際には無い場所の痛みを感じることをいいます。たとえば、足を切断し失った部分にあたかも足が残っているかのように痛みを感じるわけです。

　最近話題になっている痛みに繊維筋痛症があります。リウマチに似ているものの関節では無く、全身の筋肉の痛くなる病気です。全身の広範囲にわたる痛みで、体の圧迫で痛く感じる場所が１８カ所のうち１１カ所以上あるもの。これが，３ヶ月以上にわたって続くものをいいま今のところ原因は不明で、良い薬も日本では発売されていません。

不整脈

　ある小学生が、小さいころから、何度も意識を失って倒れ、てんかんとして治療されていました。ホルター心電図という検査で意識がなくなるのは、不整脈によるものとわかり、ペースメーカーの治療をしました。

　不整脈がおこり、血液が全身に送られず、当然、脳へも血液がながれず、意識を失ってしまったからで、てんかんはありませんでした。

　動物は、心臓のポンプを規則正しく拍動させ全身に血液を送り出しています。哺乳類の心臓は一生の間に、２０億回拍動します。ゾウは人よりもゆっくりしたリズムで、動き、ねずみはやく拍動します。人では平均１分間に６０回です。このように決められた回数を、規則正しいリズムで一生の間に２０億回も拍動させるポンプが我々の心臓です。この驚異的な正確さと耐久性は心臓を動かす刺激伝導系のシステムうまく働くためです。

　不整脈というのは、これがおかしくなって、脈がつかえたり、かってに速くなったりするものをいいます。

不整脈の診断は心電図ができて、簡単に発見できるようになりました。その後、運動しているときの心電図を調べるマスター法やトレッドミル法、２４時間心電図を記録するホルター心電図ができ、よりくわしく不整脈を分析できるようになりました。

最近ふえている不整脈に心房細動といって心臓の一部心房だけが規則的ではなく震えるように動く病気があります。長島監督や小渕首相もこの病気で，一番の問題はこの心房の中に血の固まり、血栓ができて脳に飛んで，血管が詰まる脳塞栓をおこすことです。

予防のために，血液をさらさらに保つ薬、ワーファリンが必要となります。

もう一つ，怖いのは心室性不整脈で，心室細動は心臓の筋肉がけいれんしたようになり，血液が全身にながれなくなるもので、心臓マッッサージとAEDが必要になり，救命される人も増えてきました。

心筋症や心筋梗塞が無いのに、心室性不整脈を起こしやすいブルガダ症候群が最近注目されています。これらのうちで、再発性の心室性不整脈は突然死予防のために、埋め込み型の除細動器も開発されています。

2008/08/21

ソルジェニッチェンのロシア

ロシアとソルジェニッチェン

　ロシア平原は長い間，遊牧民族モンゴルの支配のため，国家をつくる事が出来ず（タタールのくびき）１５から１６世紀にかけてようやくロシア人の国家ができた。１７世紀にはいりロマノフ王朝が誕生し、北の強国となったものの西欧のルネッサンス、市民革命はこの地域までには及ばず、支配層の皇帝と支配される農奴とに分かれ、市民社会をつくることはなかった。

　１９１７年にロシア革命が起こり，ソ連になった。その翌年に生まれたソ連時代の反体制作家ソルジェニッチェン氏が今年８月４日に死亡しました。

　彼は、スターリンを批判した罪で８年間の流刑を受け、それを題材にして１９６２年に収容所生活を描いた小説　“イワン　デニーソヴィッチの一日”でデビュー。その後“ガン病棟”“　煉獄のなかで”を海外で出版。７０年ノーベル文学賞を受賞。“収容所群島”を出版後１９７４年に国外追放処分を受けアメリカに亡命。

　その後、ソ連はゴルバチョフの改革政策で、１９９０年から大統領制を取り入れ，共産党一党独裁を廃止し、市場経済体制に移行。この年市民権を回復。ソ連は解体し、翌年ロシア連邦大統領にエリチェン就任。１９９４年にソルジェニッチェン氏はロシアに帰国した　１９９６年の大統領選で再びエリチェンが選ばれた。このとき，ロシア経済は壊滅状態で国家破産寸前であった。そして，政権の中枢は、新興財閥集団オルガルヒが占める事になった。

　ソ連時代の体制批判の急先鋒であったソルジェニッチェンは，帰国後、新しいロシアの主人公たちの金権と反ロシア主義を激しく非難し、民族の文化的伝統を守るように主張した。国際資本のもとの金権国家をやめ，自分たちで自立して、固有の国家機構、文化、正教の教えを維持し民族の精神生活こそ大切であると主張し、

後のプーチン政権を支持した。結局，ソ連の崩壊は西欧型民主主義国家を生まず、国際資本にほんろうされ，復活させたのは宗教と新たな民族主義でした。

2008/08/04

江戸の花火

暗く暑く　大群衆と　花火待つ　西東三鬼

　１００万都市になった江戸。夏の大江戸花火の日は両国には大群衆が集まり，大道芸、ガラス細工、鉢植えの朝顔、見世物小屋が立ち並び，隅田川には花火をみる屋形船でひしめいていた。

　今でも，続く夏の夜の花火など，江戸の文化は今も多くのこっています。その中で、江戸時代の文化を代表する浮世絵がヨーロッパの絵画に多くの影響を与え、伊万里焼きなどの陶器もまた世界中で人気を博しました。

　陶器はこの時代、日本が最も優れたものをつくっていました。　　１７世紀前半の初期伊万里の図柄は今みても、その斬新性に驚かされることがあります。１７世紀後半にはオランダ東インド会社から多くの柿右衛門様式の茶器や動物の置物が輸出され、ヨーロッパの貴族たちにとって伊万里焼きを飾る事は流行の先端を行く事でした。

　絵画の世界では、日本の画家では葛飾北斎が代表で、１９世紀末のヨーロッパ画家、ミュシャ、ロートレックやゴーガンそしてマネ、ドガなどの印象派の作品に多くの影響を与え、ガレの作品のモチーフにも多く用いられています。当時のパリにジャポニスムの熱狂がみられ、その後、浮世絵は西欧絵画の根本にまで影響を与えています。遠近法を無視した装飾性や、はっきりとした輪郭、単純な構図、独特の色彩の使い方を多くの画家がとりいれていました。

　中でも北斎の漫画は絶大な人気で、北斎５５歳のときから初編が発行され，風景，人物画、動植物、建築，妖怪などが描かれています。最終的には１５編あり多くの芸術家はこの漫画から，インスピレーションを受け、構図や表現を学んでいます。

　江戸時代の北斎と浮世絵は国内での評価は狩野派などの正統派に対して，庶民に人気のあるサブカルチャー扱いで、今の日本の状況と似たところがあります。最近まで国内では、漫画や村上隆の作品はサブカルチャーで一流扱いされていなかったものが、アメリカやヨーロッパの評価の高さにつられ，日本美術界での評価が上がり日本文化の代表になりつつあります。

北京

北京の５５日

　長い間、唐、天竺の時代から、ユーラシア大陸の東の端に海を隔てて、大陸の影響を受けつつも日本は独自の文化を育ててきました。

　今から１００年前は世界がグローバル化し、グレートレース、列強による利権争奪競争の時代でした。ユーラシア大陸の西の端の国、イギリスが海洋を渡り、世界中にかれらの支配地域を広げ、インドを中心にして世界帝国を築き，ユーラシア大陸の東にある清王朝に租借地をつくり、一方大陸の北方には強大なロシア帝国が旧満州現在の中国東北区に支配を広げ、フランスはインドシナを植民地化し、アメリカもまた南北戦争後、フィリピンを支配下におき，清への進出をねらっていた。日本も徳川幕藩体制から，植民地化されることなく明治政府になり、脱亜入欧政策のもとに富国強兵、殖産興業を掲げ列強の後を追いはじめた。

　北京の５５日は、１９６３年のアメリカ映画で、この時代の義和団の乱を描いた映画です。キリスト教の布教に対する不満からおこった義和団事件は扶清滅洋を掲げ、各地で排外主義の争乱がおき、清朝はこれを裏から支援しました。

　１９００年北京の各国外交官に対し義和団が攻撃を開始し、清朝も宣戦布告、５５日の戦いの後、８か国連合（イギリス，アメリカ、ロシア、フランス、ドイツ、オーストリア、イタリア、日本）軍が北京に到達して清は戦いに破れ、１９１２年に滅亡。また，その後ロシアのロマノフ王朝も，オーストリア帝国も滅亡しました。このとき日本軍は柴中佐役の伊丹十三が率い登場しています。

　２０世紀の大半は、共産主義主義と民主主義の２つの世界に分割されていました。アメリカ映画の中で描かれる物語は当然その時代の制作者の意識の反映で、主役のチャールトンヘストンが邪悪な義和団と黒幕の西太后に対して各国が協力して５５日間の危機を乗り越えハッピーエンドを迎える物語です。実際は列強による清の領土に対する覇権争いとそれに抵抗する排外主義の乱で、当時日本でこの映画が結構人気を獲得したのは、戦後アメリカのソフトパワーの強大さを物語っています。

　２１世紀になり、ユーラシア大陸や世界各地で起きている資源をめぐる大国の動きは配役は変わったものの１００年前の列強の時代を彷彿とさせます。