日脚伸ぶ

　
　日脚伸ぶ　どこかゆるみし　こころあり

　今年の冬は，暖冬の予想がはずれ、久しぶりに冬らしいふゆになりました。
　気温にかかわらず、二月も終わりに近ずくと、日々、日照時間が長くなり、日脚も伸びてきます。
植物の中には、この日照時間に反応して，開花するものももみられます。外気温が高くても
低くても、一定の時期に開花するものです。トウモロコシはやはり生育に日照時間が影響し、年中暑いにも
かかわらず、日照時間の変わらない、赤道直下の地域ではうまく，生育しません。

　人の，睡眠も同様に，地球の自転と太陽が支配しています。REM睡眠とNONREM睡眠が交互に繰り返し、
もしREM睡眠の時に目覚めると、脳の中の記憶が再合成され、夢をみているときに起きることになります。
一方、体の中のホルモンは朝にむかって、おもにカテコールアミンが上昇し、目ざめの準備にはいります。
　睡眠の障害はこのリズムがうまく行かなくなり，こころも体も休息できない状態になります。

　睡眠の取り方にも、フクロウのような夜型の人と、朝早くから活動をし始める、ヒバリ型の人がいます。
”春眠暁を覚えず、”は夜型の作者であり、”春は曙は、”朝型の作者の感性です。

　睡眠時間についても、一日５時間で十分な人から。１０時間は必要な人までさまざまですが、ビルクリントン
元大統領は，典型的な，短時間睡眠型で，アインシュタインは長時間型の典型です。

　いずれにしても、睡眠中には、活発な細胞の分裂活動、ホルモンの分泌、タンパクの合成が行われ、まさに、
寝る子は育つは医学的にも正しい認識です。

時代と医療

　江戸時代は、漢医すなわち中国医学で、医師は幕府奥医師、大名お抱え医師、町医者にわけられていた。
疝気と疫病が、有名で、腹部に激しいいたみが襲う疝気は、主に，鍼灸治療がなされていた。
　疫病は定期的に流行し、漢方薬の治療がなされ、麻疹や痘瘡も流行した。
　小石川に４０人収容の，養生所がつくられたくらいで入院施設はほとんどなく、各家庭に漢方薬が置き薬としてあった。
この時代の、精神は儒教で、幕府がその１つである朱子学を官学とした。儒学の慈仁を根本とする、儒者であり医師でもある
儒医も多く生まれた。

　一方、西洋医学は１６世紀の南蛮医学に始まり、長崎の出島にオランダ人医師が常駐し徐々に
国内にも、広まって行った。１８２７年シーボルトが来日し、長崎に鳴滝塾を開き、西洋医学
教育を始めた。

　明治になると、政府は西欧医学による医療の近代化をめざし、東京大学にお雇い外国人医師のベルツを招き、その後、各地に
帝国大学の医学部をつくった。また、地方にも公立病院を建て医学校が併設され西洋医学の教育、普及がはかられ、私立
病院もつくられ、１８８２年頃全国に６２６の病院ができた。

　１８７４年に，文部省は医制を公布し、西洋医学基ずく医学教育と医師開業免許制度
、医薬分業や衛生行政制度の確立をはかった。そして、１８７５年文部省医務局は内務省衛生局に移管された。
これは、コレラなどの伝染病の蔓延と社会的混乱を防ぐためで、地方の公衆衛生委員制度も一度つくられたものの
全廃され、地方衛生は警察に移管された。その翌年、１８９３年日清戦争がはじまり、富国強兵のための衛生行政になった。

　そのころの、一般の人々は、売薬で病気の治療を行っていた。病院や医師とは無縁の生活を送っていた。
その後、上下水道はしだいに完備され、海港検疫体制も整備され、コレラ、ペストなどの防疫体制は海外でも高く評価され、
１９２６年日本では、コレラは完全に撃退したと、内務省衛生局の国際連盟主催各国衛生技術官交換視察会議報告に記されている。

　１９３０年の日中戦争までは、医療が漢方から、しだいに西欧医学に変換してきた時期といえる。すべての分野で西欧化
し、列強に追いつくことこそ目標になっていた。

　このころから、西欧化にむけて、走ってきた日本が西欧資本主義や社会主義に対抗する、東洋の理想を掲げ，超国家主義
が、力を持ち始めた。１９３１年、昭和６年に日中戦争がはじまり、１９３２年には、満州国が建国された。
医療は１９３８年に厚生省が出来て、国営医療を推進した。国民体力法で満２０歳未満の国民すべてに、体力検査を行い、
この検査で、体力のないと認定されたものは、１週間の体力向上修練会に参加しなければならなかった。また同時期に
国民優生法も成立した。


　１９４５年、昭和２０年、敗戦とともにアメリカをモデルとした、医療体制の改革がはじまり、戦後民主主義の時代となった。
しかし，医療もサムス准将の去った６年後、大学医局体制は残り、公的医療システムも完備せず、医薬分業は幻となり、
医師会主導の医療がはじまった。

　１９７０年代には、大衆化社会となり、高度経済成長で、経済の発展とともに医療器械、薬剤は急速に増え、病院も増えた。
医療システムはこの間、ほとんど変わることはなく，量的に日本全国に医療は充実していった。
　
　そして，１９８０年代より、医療費抑制の時代になり、パターナリズム医療から、インフォムド　コンセントの必要なまたセカンドオピニオンを利用した医療。あるいは、エビデンスに基ずく、診療ガイドラインができ、医師の自由裁量の範囲は狭くなり、アメリカ型の
訴訟社会に似てきています。

厚生省の公衆衛生路線

　20世紀、急性の伝染病の制圧は，近代国家共通の課題で、第一次大戦後は、これに加えて民族衛生という考えが、アメリカやヨーロッパで広がり始めた。日本でも健康であることは国家のためであり、民族のためであると考えが強くなり、統制主義の強まるなかで、厚生省が設立され、予防局、衛生局での公衆衛生行政だけでなく、体力局をつくり、国民の体力の向上をめざした。そして193８年昭和１３年に厚生省は内務省から独立した。体力局、衛生局、予防局、社会局、労働局と臨時軍事援護局、それに外局として保険院が設置された。
　
　厚生省にとって、公衆衛生のモデルは、内務省から受け継いだ、家父長的伝統にもとずく、戦前からの伝染病対策が、
主な目的でした。，この目的を達成したのが、戦争中で、当時の医師のほぼ大半は大日本医師会の統制下におかれ、
また，主だった病院も昭和１７年１９４２に設立された、日本医療団に統合された。

　戦後も、この発想のもとで、治療よりも予防や検診に重点をおき、国や地方自治体の定めた医療計画にもとずいて，公的
病院や、保健所を中心に医療が提供される形態を理想と考えた。


　1945年占領軍の1員としてサムス准将が来日。1952年までの7年間の占領時代，アメリカをモデルに多くの医療改革を断行
している。
　アメリカ医学の導入、当時の日本医事新報の記事に、“ペニシリン，ストレプトマイシン等を尖兵として，
光輝燦然たるアメリカ医学が出現した。日本の医学者の新しい任務はアメリカ医学を分解し、
摂取することにある。”と記された。
　そして、医薬分業制度を導入し、薬価の差益にたよらない医療技術料を高く評価しようとした。
1940年代アメリカで行われた医療政策をならって，800から1000ベッドの病院を国や州が建設し、
病院の周りにクリニックを配置し、ドクターズ　フィーとして医師技術料を評価するというものであった．
これに対して、国内の医師会を中心に反対が強く、一部修正され、法案は出来たものの当時ほとんど実行されなかった。

　さらに、警察や区役所がもっていた衛生行政を保険所に移し，機能を拡張した。当時の日本の公衆衛生は中世的であり、
世界から30年遅れている、として以前の衛生警察から、保健婦を中心にした新しいモデル保健所を作り全国にひろめた。
感染症には、ＤＤＴや発疹チフスのワクチンを取り寄せ，種痘をおこない、災害時には大量の消毒用クレゾールや
サルファチアゾール，抗生剤を本国から取り寄せ防疫を行った。そして、なつかしい脱脂粉乳を使った給食をはじめ、
子供の栄養失調を改善した。

　１９８１年昭和５６年老人保健法案で老人医療費に一部負担をもうけ，それと同時に検診の対象を４０歳以上の国民
全員に拡大する処置が盛り込まれた。がん検診もその一部として行われ、そして，平成２０年２００８年４月からは、
特定健康診査、特定保険指導がはじまります。
健康日本２１とともに、厚生省的公衆衛生路線が実行にうつされます。

ネパールの医療

ネパールのカトマンズ空港はヒマラヤ山脈の間の盆地にあり、着陸に技術のいる空港です。間じかにヒマラヤ山脈が迫る，ラテライトの岩肌に緑の木々と，段々畑。日差しは強くまぶしいものの、高地のためか風は涼しい。家々はレンガをつんで建てられている。
ネパールは教育、医療も問題が多く，上水道には穴があき、下水道はなくトイレもない。

　カトマンズーは人口35万人，車，自転車，人がごちゃごちゃに行き交い，女性はサリー姿，男の人は帽子。近代から現代の建物はほとんど見られず、パシュパナート護国寺、黄金の屋根をもつラマ教寺院、目だま寺、クマリ寺院など仏教寺院やヒンズーの寺院が多く建てられている。クマリ寺院に住んでいる生きた女神クマリは仏教徒の少女が選ばれ、ヒンズーの女神となり、一日に何度が窓から信者達に顔を見せる。そのために大おお宮の館には、レンガの高層住宅がみられ、木製の格子の窓という窓にはインド的装飾がほどこされ、レンガと木の組み合わせで建物は建てられている。中世がそのまま残ったような町並みが続いていた。


　パタン病院を訪問。ベッド数は１５０で、室内はかなり清潔。手術も一日１０数例はあり、職員は世界各地のボランティアの医師や看護士で、経済的に医療器械を買うほど豊かではないため、新しい医療機器はほとんどなく、一部にネパール各地に公衆衛生活動を行うための部屋が備えられていました。
　衛生的とはいえない空気の風はほこりを含み太陽はじりじりと暑い。この風の為か眼の病気の人がおおく、暗い建物のためか肺結核も多い。そして，消化器の病気や交通外傷。これらの人々が遠くから訪れ，３−４日入院して、また家に帰って行く。


　
２０年前におとずれたネパール、カトマンズーは今は少しは変わっているかもしれません。

　いずれにしても，その頃から、ネパールやバングラヂディシュ、パキスタンなどで、病気になったら，在留邦人はシンガポールかバンコクを目ざしました。最近では、それが加速され、バンコクは2004年には私立病院で治療を受けた外国人は１１０万人と倍増し、タイ最大のバムルンラート病院は２００６年は４０万人の国外患者を引き受け、５３％が国外からの患者がしめ、そして日本人もタイ全体で年間２５万人以上治療を受けています。
　最近では、インドも国外患者を多く診る政策を打ち出しています。

THE LAST LEAF

今年は、地球温暖化のためか、１２月の終わりになっても、枯れ葉は落ち葉とならず、年を超しそうです。

THE LAST LEAF　最後の一葉は、THE GIFT　OF THE MAGI　賢者の贈り物と並んで、

O ヘンリーの代表的短篇小説です。

相手の大切な物のために、自分の大切な物を犠牲にする。落ち葉を自分の人生に託す人のために、

描いた一枚の葉。今でもその心情がこころに深く残る物語で、小説だけでなく、

この季節には世界中の舞台でも催されています。

１９世紀末のアメリカの健全な精神を伺い知ることができます。

アメリカは資本主義の中心で、マハトマ　ガンジーが６０年前に２０世紀資本主義の７つの

大罪のなかで、

労働なき　財産、
良心なき　快楽、
品性なき　知識、
道徳なき　商売、
人間性なき科学、
献身なき祈り、
原則なき　政治をあげています。

それにも関わらず、アメリカが精神的大混乱に陥らないのは、

意外に１９世紀以来のピューリタニズムがのこっているからかもしれません。

逆に、貧しく，清貧の思想が根ついていた、日本が、最近、世界的資本主義の

荒波に飲み込まれ、精神的には漂流しているように思えます。

カラチの腹痛

　パキスタンは乾燥地帯で、南の海に面して、カラチがあります。この地を基盤にした，ブット元首相が暗殺され、パキスタンは政治的に大きく揺れています。核を持ち、西はアフガニスタンとイランに接し、最もイスラム過激派の多い地域です。カシミール、や北部パンジャブ地方は肥沃で、西部は一年中雨の降らない，土の砂漠です。カラコルムの山岳地帯から北に行くと中国に繋がっています。

　パキスタンの医療は日本が援助して、首都のイスラマバードに小児病院があり、また、一部の病院は非常に近代的で整備されています。訪問したアガカーン病院は、すべての建物が大理石で創られ、設備も最新式の物がそろっています。医師はイギリス流の教育で多くの優秀な人財が集まっています。問題は看護士で社会的地位が低く、慢性的に不足しています。日本でも最近はみられるようになりましたが、イスラムの国は女性は、女性医師のみ診察しています。

　人口が多く，空港のまわりには物乞いも多く、政治的にも不安定なこの国は経済の成長はみられず、アフガニスタン、イランと西部は国境を接し、アルカイダの供給地となっています。アメリカは初等教育を充実させるべく多くの援助を行っています、軍事政権のムシャラフ大統領は選挙で選ばれている訳ではなく、新たに選挙をおこないアルカイダを生まない，安定した民主国家の方向にむかうことを期待していました。今回の暗殺事件により、今後ますますパキスタンは政治的に不安定になるとみられています。

　　隣国のインドはBRICSの一国で、急速な経済成長と国の政策で、IT産業と医療の産業化に成功し，多くの国から患者が集まっています。一方、パキスタンは、外務省から派遣され、日本人の検診に行ったときの話では、社会的インフラは整備されず、多くの貧民をかかえ、感染症が多く、外国からの旅行者はほとんどの人が、一度は激しい腹痛下痢にかかります。おそらく水は貴重品で手に入りにくく、食べ物の油があわないのかロタヴィールスによるものかどちらかが原因とおもわれます。

C型肝炎

いま問題になっているC型肝炎は、以前はC型肝炎は原因不明の肝炎で、その病名も
nonA,no nBの肝炎といわれていました。当然輸血時チェックは出来ないために、以前、輸血を受けた人は誰でも、
このC型肝炎にかかっている可能性があります。
１992年7月,献血にＣ型肝炎の検査法が導入されました。
C型肝炎のほとんどが血液から感染し、多くは輸血や注射によって、うつります。
そして、C型肝炎は８０％以上が慢性肝炎になります、自然治る人は少なく、
肝硬変にむかって徐々に進んで、２０年、３０年の年月をかけて、肝がんになるひとがでてきます。
しかも肝臓全体の硬変部分ががん化するため、多発性におこります。
　治療法は年々進歩し、最近のインターフェロンの治療で７０％以上の人有効なことが証明されました。
最近では飲み薬と併用してさらに有効な人が増えてきました。
　慢性肝炎のときはまったく症状がないので、もっとも重要なのは肝炎にかかっているかどうかのチェックです。
もし肝炎があれば、肝硬変や肝がんのチェックのために肝臓エコー検査やＣＴが頻回に必要で、
腫瘍マーカーというガンの危険を調べる血液検査も必要になります。治療も急速に進歩しています。
今、もっとも重要なのはかつて輸血をした人は、無症状のときに、感染しているか確かめ経過をきちんと検査し、
観察していくことです。